浅谈病案资料无纸化归档系统的设计与应用(2)

4.2 扫描纸质资料

在病案无纸化信息管理系统中，根据医院的业务分类，事先对纸质文书资料的可能分类进行了扫描分类，也就是说，需要扫描的纸质资料在扫描完成后，能够根据预设的PDF 文件分类自动归类，防止归类错误的出现。

4.3 打印病案

对于已归档的电子病案，病案归档管理系统能够提供相应的打印功能。通过授权，能够将所需要的资料方便快捷的查询出来，并进行打印操作。对于病案系统，也可以方便地查询打印文档的时间、打印着、打印明细等信息。

4.4 电子信息病案的流通

根据医院的实际情况，电子信息病案的流通按照以下程序开展：第一步，医生和护士提交病案资料；第二步，科室质控员对病案资料进行查看，检查内容主要是病案的完整性和正确性，完成病案流通环节的科室专检；第三步，病案收集人员收集科室审核通过的病案纸质资料，并与电子文件核对，无误后将系统的病案资料设置为收回状态；第四步，病案室编目人员对收回状态的病案进行编目；第五步，符合已编目的病案。合格，自动归档。不合格，发回相应科室进行修改后再次提交。

5 建设无纸化病案资料归档系统的关键性问题

5.1 法律依据

除了技术方面的基础保障外，医院要建立无纸化病案归档管理系统，需要法律方面的保障。近年来国家颁布的《中华人民共和国电子签名法》和《医疗机构病历管理规定》，从法律法规方面为电子病历的认可提供了依据，数字认证手段、数字时间截取手段的发展提供了物质基础。

5.2 业务流程的梳理与重新整合

病案资料的无纸化归档，并非简单的虚拟打印归档，而是整个诊疗系统业务流程的梳理与重新整合。通过数字签署所有的临床信息系统，各科室的内部质量管控，病案资料的整理和流通，病案资料的编目，病案资料的末端质量控制，病案资料的复核与归档。病案资料的完整性的保持，需要电子病历、护理资料、检验与化验、病理资料、手术麻醉等各个环节的信息系统的整体协同。

5.3 数字证书、手写板签字程序的开发与应用

由法律机构认可的第三方机构，为医院的所有在职的医护人员开发了数字证书，为便于采集患者的数字签名，又开发了手写板签字程序，对患者的签名、指纹、照片进行采集，保障了无纸化模式下签字的可行性与合法性。对于系统之间存在的技术壁垒问题，对医技系统发布报告机制进行改进，在医技系统发布报告的同时能够同步生成PDF 格式的报告，以备病案无纸化系统归档时调用。

近年来，随着医院信息化系建设步伐的加快，重视程度的不断提高，建设力度也在不断加强，临床信息的各系统间的融合、采集手段也在不断的加强。但在整个信息系统的建设过程中，需要持续解决如下问题：（1）不能千篇一律，而是受限于医院的业务流程、规模、业务特征的不同而对系统软件的开发提出了不同的要求；（2）对于个别科室的某些流程，仍然有盲点的存在，例如重症监护系统以及护理文书系统；（3）信息化建设的不同时期，医院的局域网系统的软件、硬件系统的整合问题；（4）需要纸质病案支持的医疗保障流程需要无纸化病案系统提供相应的支持。再如传统的查房时，需要病历夹作为信息支持来源，而这也需要病案无纸化系统相应的提出解决方案为其提供支持。

推进病案管理的无纸化[8]，重点在于规范病案管理资料的规范化，加快信息的传递，查漏补缺，扫清障碍，提升医院的整体管理水平。这就需要医院的管理者站在全局的高度，从整体的角度出发，提出系统化的建设要求；也需要系统开发人员深入了解医院的业务流程，具备系统软件开发能力的同时，也具备医院业务流程的整合能力，对医院业务流程中存在的弊端及时修正。持续改进是保持医院数字化系统及病案无纸化归档系统建设的保障，只有在运行过程中不断优化、不断调整、不断融合，才能保持整个系统高效、简洁地运行。

综上所述，实施病案资料无纸化归档，降低了纸质归档所产生的各种不足，提高了工作效率，加快了信息传递，便于检索，提高了医院的病案管理水平。

[1] 孟岩,靳萍,李姗姗,等.基于CA 签章的可信电子病案无纸化建设与应用[J].中国数字医学,2017,12(6):107-109.

[2] 王晓盈,姜国成,张爽,等.病案无纸化归档管理系统的设计与实现[J].中国病案,2017,18(10):7-10.

文章来源：《电力系统保护与控制》 网址: http://www.dlxtbhykzzz.cn/qikandaodu/2021/0622/931.html